Лечение острой кишечной непроходимости

Выбор лечебной тактики при кишечной непроходимости зависит от нескольких событий.

Критерии определения лечебной тактики при ОКН

1. Первое и наиболее значимое – это своевременность обнаружения: чем раньше больной обратился к доктору, и чем раньше доктор поставил верный диагноз, тем скорее будет оказана нужная помощь и тем больше возможность стремительного и полного выздоровления.
2. Принципиально важно определение формы непроходимости: при динамической непроходимости тактика, вероятнее, будет консервативная, направленная на нормализацию неспециализированного состояния и или стимуляцию, или снятие спазма кишечника. При механической непроходимости в любом случае продемонстрировано хирургическое лечение, но оно не всегда возможно начато сразу после госпитализации.
3. Оценка неспециализированного состояния больного. Чем тяжелее состояние больного на момент поступления, тем скорее должна быть проведена операция, и тем ответственнее делается предоперационная подготовка, которая содержится в борьбе с обезвоживанием, шоком, метаболическим ацидозом и электролитным дисбалансом. Лишь по окончании стабилизации гемодинамики (АД, ЧСС) больного возможно брать на операционный стол.
4. Определение местонахождения пораженного сегмента кишки – при инвагинации либо завороте сигмовидной кишки либо нисходящего отдела толстой кишки и при хорошем самочувствии больного проблему возможно постараться решить при помощи сифонных клизм. Много воды, подаваемое под маленьким напором в прямую кишку больного, находящегося в определенной позе, может привести к расправлению инвагинированного либо завернувшегося участка кишечника.

Предоперационная подготовка при ОКН

Серьёзным моментом при лечении кишечной непроходимости хирургическими способами есть предоперационная подготовка, которая, в соответствии с протоколами, созданными минздравом РФ, обязана занимать не более 2-х часов при необходимости экстренного вмешательства.

В ходе предоперационной подготовки проводятся следующие мероприятия:

• внутривенная инфузионная терапия с целью стабилизации гемодинамики и коррекции электролитных нарушений;
• очищение желудка от содержимого посредством особого желудочного зонда, который должен оставаться в желудке до начала наркоза;
• профилактика микробных осложнений: назначение и введение антибиотиков обширно спектра и метронидазола;
• обработка кожи живота, удаление волос, загрязнений.

Виды хирургического лечения при ОКН

При хирургическом лечении кишечной непроходимости употребляются два вида своевременных вмешательств, каковые постоянно проводятся под неспециализированным наркозом.

1. Лапароскопия – употребляется как диагностический способ для оценки состояния пораженного сегмента кишки. В случае если кишка в удовлетворительном состоянии, а обстоятельством непроходимости являются спайки, то эти спайки смогут быть иссечены уже на протяжении лапароскопии, и громадное хирургическое вмешательство не пригодится.
2. Полостная операция. Сущность способа пребывает в рассечении передней брюшной стены по средней линии живота, нахождении пораженного участка кишки, опорожнении сегмента кишечника, расположенного выше препятствия, по окончании чего либо на кишку накладывается шов, либо – при некрозе – производится удаление пораженного участка кишки.

В случае если непроходимость осложнилась перитонитом – нужна санация брюшной полости и установка дренажных трубок. При обнаружении опухоли производится её удаление, маленький фрагмент опухолевой ткани в обязательном порядке направляют на гистологическое изучение для установления вида опухоли и определения предстоящей тактики ведения больного.

Показания к полостной операции по поводу ОКН:

• Тяжелое состояние, свидетельствующее о на большом растоянии зашедшем ходе;
• подозрение на странгуляционную непроходимость;
• показатели перитонита;
• подозрение на обтурационную непроходимость;
• ожирение 2-3-й степени;
• портальная гипертензия;
• перенесенная больным лучевая терапия одного из органов брюшной полости.

В послеоперационном периоде больной должен получать предстоящую инфузионную терапию (капельницы); бактерицидные препараты, выбор которых зависит от вида непроходимости и наличия осложнений; препараты, снижающие выработку желудочного сока; препараты, улучшающие текучесть крови и/либо поддерживающие её свертываемость.

По различным данным, смертность по окончании операций по поводу кишечной непроходимости образовывает примерно 20%. Это разъясняется поздними обращениями, старческим возрастом большинства больных, высокой скоростью происхождения осложнений при некоторых видах непроходимости. Больные юного, среднего и старшего возраста при своевременном обращении имеют все шансы на благополучное выздоровление.

острая кишечная непроходимость диагностика.